La cefalometría es un método diagnóstico muy importante en ortodoncia. Al analizar a un paciente vemos la armonía de la cara, si tiene un perfil equilibrado y según esto trazamos un plan de tratamiento, pero no exclusivamente dentario, sino que podemos realizar un tratamiento que modifique la estética facial. En las mujeres predominan las líneas curvas mientras que en los hombres las líneas de la cara son más anguladas.

La visión frontal de los pacientes no es muy buena para ver si las proporciones de los tejidos son correctas, por lo tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio entre músculos, huesos y dientes. Según el perfil del paciente podemos distinguir tres tipos:

• Braquicéfalo: las alturas faciales están disminuidas. Sensación de cara comprimida. Masetero más ancho de lo normal. Tendrá que realizar más fuerza al masticar. El ángulo mandibular es prácticamente recto.
• Dolicocéfalo: las alturas faciales están aumentadas. Sensación de cara alargada. Masetero más delgado de lo normal. Tiene más facilidad para masticar. El ángulo mandibular está aumentado.
• Mesocéfalo: paciente equilibrado. Masetero normal. Angulo mandibular normal.

Nunca podremos cambiar el biotipo del paciente. La telerradiografía lateral de cráneo nos sirve para ver si existen alteraciones en los tejidos blandos y en la base apical. Cada biotipo facial tiene unas características distintas. Teniendo la información de huesos, músculos y dientes sabremos que movimientos realiza el paciente y cuales debemos evitar. El plan de tratamiento pasa pues imprescindiblemente por la cefalometría.

Se utiliza para definir el biotipo de cada paciente. Con la cefalometría definimos el tipo de patrón facial y también el patrón dentario. Esto es la base para la realización y planificación del tratamiento. Por lo tanto la cefalometría dentro de la ortodoncia es la parte más importante del diagnóstico.

La cefalometría se encarga de relacionar estática y funcionalmente los dientes entre si y además con los maxilares, con la musculatura peribucal e intrabucal y con el esqueleto facial.

• Estudio del crecimiento facial.
• Diagnóstico de posibles patologías.
• Evaluación del espacio nasofaríngeo.
• Diagnóstico de deformidades craneofaciales.
• Evaluación de los resultados del tratamiento.

Para realizar el estudio cefalométrico necesitamos:

• Telerradiografía lateral de cráneo del paciente.
• Papel de ultrafán.
• Portaminas.
• Reglas y plantillas de medición.

El cefalograma se compone de tres partes:

1. Dibujo anatómico: está compuesto por el dibujo del perfil blando y el dibujo de las estructuras óseas.
2. Trazados de orientación: compuesto por líneas y planos.
3. Magnitudes cefalométricas.

• Sella (S): situado en el centro de la silla turca. Sirve de referencia cuando queramos superponer dos radiografías del mismo paciente ya que permanece invariable a lo largo de la vida.
• Nasion (N): punto de intersección entre las suturas nasal y frontonasal.
• Orbitario (Or): es un punto par. Situado en la parte más inferior del contorno de la órbita.
• Pterigoideo (Ptm): punto más posterosuperior de la fisura pterigomaxilar.
• Porion (Po): punto más superior del conducto auditivo externo.

• Condylion (Co): punto más posterosuperior del contorno de la cabeza del cóndilo mandibular.
• Gonion (Go): punto más inferior y posterior del ángulo goniaco.
• Pogonion (Pog): punto más prominente del mentón óseo.
• Gnation (Gn): punto más inferior y anterior del contorno del mentón.
• Supramentoniano o Punto B: punto más posterior de la concavidad anterior del hueso mandibular.
• Mentoniano (Me): punto más inferior del contorno de la sínfisis mandibular.
• Punto D: punto situado en la parte más central de la sínfisis mandibular.

• Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la espina nasal anterior esquelética.
• Espina nasal posterior (ENP): situado en la zona más posterior del hueso maxilar.
• Subespinal o Punto A: punto más profundo de la concavidad anterior del hueso maxilar.

• Ápice del incisivo superior (Ais).
• Incisal del incisivo superior (Iis).
• Ápice del incisivo inferior (Aii).
• Incisal del incisivo inferior (Iii).

• Oclusal de molares (Om): representa el punto intermedio de las cúspides de los primeros molares.

• Derivado del pronasal (Prn’): punto más anterior de la columnela de la nariz.
• Subnasal (Sn): punto de confluencia del borde inferior de la pirámide nasal con la porción cutánea del labio superior.
• Labio superior (Ls): punto localizado en la región más anterior y prominente del labio superior.

Una vez definidos los puntos, dijimos que el cefalograma estaba compuesto por líneas y planos. Las líneas están formadas por la unión de dos puntos cefalométricos. Los planos están compuestos por tres o más puntos cefalométricos.

• Línea S-N.
• Plano Po-Or o Plano de Frankfort.
• Plano Palatino o Biespinal (ENA-ENP).
• Plano Mandibular:
• Go-Gn (Steiner y Riedel).
• Go-Me (McNamara).
• Línea Co-A.
• Línea Co-Gn (es horizontal aunque parece vertical).
• Línea Prn’-Sn (es horizontal aunque parece vertical).

• Línea N-A.
• Línea N-B.
• Línea N-D.
• Línea N-Pog.
• Eje longitudinal del incisivo superior (uniendo punto del ápice y punto incisal).
• Eje longitudinal del incisivo inferior (uniendo punto del ápice y punto incisal).
• Línea Y de crecimiento (definida por el plano S-Gn).
• Línea ENA-Me.
• Línea Sn-Ls.
• Línea Cm (comisura)-trazo incisal del incisivo superior.

Son valores lineales o angulares calculados sobre el cefalograma. Por lo tanto están compuestas por:

• Ángulos: que se miden en grados y se representan con un punto (1.N-A).
• Líneas: que se miden en milímetros y se representan con un guión (Co-Gn).

Es el ángulo que forman las líneas N-A y A-Pog. Evalúa el perfil óseo.

Valores normales:

• Dentición mixta: 6º +/- 3,5 º.
• Dentición permanente: 2º.

Según el crecimiento facial el punto a varía su localización. En dentición mixta el maxilar crece rápidamente con relación a la mandíbula con lo cual el ángulo varía +/- 3,5º. Luego N comienza a ir hacia atrás y por el contrario Pog se adelanta con lo cual en dentición permanente el ángulo disminuye hasta 2º.

Es el ángulo formado por las líneas S-N y N-A. Define la disposición anteroposterior del maxilar con relación a la base del cráneo.

Valor normal: 82º +/- 2º.

Es el ángulo que forman las líneas S-N y N-B. Define la disposición que tiene la mandíbula con relación a la base del cráneo.

Valor normal: 80º +/- 2º.

Formado por las líneas S-N y N-D. Proporciona con más exactitud el posicionamiento de la mandíbula.

Valor normal: 75º +/- 2º.

Es la diferencia entre los ángulos SNA y SNB. Establece la relación anteroposterior entre el maxilar y la mandíbula.

Valor normal: 2º.

Es muy útil en alteraciones esqueléticas grandes, en discrepancias esqueléticas con crecimiento muy vertical. Está formado por:

Confirma la posición del maxilar con relación a la base del cráneo.

Valor normal: 110º.

Formado por tres líneas:

• Co-A.
• Co-Gn.
• ENA-Me.

Son medidas que evalúan la tendencia del crecimiento facial. Tenemos dos:

• Ángulo S-N.Go-Gn: valor normal 32º.
• Ángulo S-N.S-Gn: valor normal 67º.

Define la disposición espacial de los incisivos dentro del complejo facial. Dentro de esto tenemos:

• Línea NB-Pog.
• 1.N-A: valor normal 22º.
• 1.N-B: valor normal 25º.

Distancias 1-NA y 1-NB: valora la disposición anteroposterior de los incisivos con relación a su base apical:

• 1-NA: valor normal 4mm.
• 1-NB: valor normal 4mm.

Tenemos dos medidas:

• Ángulo 1.PP: ángulo formado por el plano espina nasal anterior y espina nasal posterior con el eje del incisivo superior. Valor normal 110º. Relaciona la base ósea maxilar con los incisivos superiores.
• IMPA: ángulo formado por el plano Go-Me y el eje del incisivo inferior. Valor normal 90º-92º. Relaciona la base ósea mandibular con lo incisivos inferiores.

Valoración del espacio nasofaríngeo y de la existencia o no de hipertrofia adenoidea.