Para realizar un estudio de los modelos necesitamos realizar una impresión al paciente y luego vaciarla con escayola piedra. Los objetivos del estudio de los modelos son:

1. Relación entre las arcadas dentarias en oclusión.
2. Análisis individual de las arcadas.
3. Análisis de las malposiciones dentarias individuales.
4. Análisis de la discrepancia óseo-dentaria.

En el sector lateral: valoraremos si el paciente tiene una Clase I, Clase II o Clase III de Angle. Angle utilizaba como referencia en su clasificación de las maloclusiones el primer molar superior permanente porque consideraba que permanecía invariable y el que cambiaba era el inferior. Entonces tenemos:

• Clase I (normal): la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior permanente.
• Clase II: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está por delante del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente. Dentro de esta existen dos tipos y se distinguen por la posición de los incisivos:

• División 1: los incisivos están protruidos y está aumentado el resalte.
• División 2: los incisivos centrales están retroinclinados y los laterales con una marcada inclinación vestibular. El resalte está disminuido y hay aumento de la sobremordida.

• Clase III: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está por detrás del plano del surco vestibular del primer molar inferior permanente.

En el sector anterior: valoraremos distintos factores:

Resalte: es la distancia en mm en línea recta que hay entre el borde incisal del incisivo que esté más hacia fuera (generalmente incisivos centrales) a la cara vestibular de los incisivos inferiores. Puede ser de varios tipos:

Normal: 1-2 mm.

Leve: 3 mm.

Moderado: 4-5 mm.

Acentuado: a partir de 5 mm.

Puede ocurrir que los dientes inferiores estén por delante de los superiores, entonces decimos que el resalte es negativo o que está invertido.

En el sector anterior: valoraremos los siguientes factores:

Mordida abierta: que puede ser en el sector lateral, en el sector anterior o en toda la arcada. En este último caso se la denomina mordida abierta total. La mordida abierta produce cuando existe falta de contacto entre las piezas superiores e inferiores, por lo tanto queda un espacio entre ambas arcadas (se mide). Esto puede ser debido a múltiples factores: por obstáculos como la lengua, por retrasos en la erupción, etc.

Sobremordida: es la cantidad que los incisivos superiores cubren a los inferiores. Se mide en tercios. Puede ocurrir que tengamos sobremordida 0 porque los incisivos contacten borde a borde. También puede suceder que la sobremordida esté invertida, es decir, los incisivos inferiores cubran a los superiores. En este caso no se mide.

En el sector lateral: pueden darse varias situaciones:

Mordida cruzada: hablamos de mordida cruzada cuando las cúspides de premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores. Puede ser unilateral o bilateral.

Mordida en tijera: hablamos de mordida en tijera cuando la arcada superior cubre completamente a la arcada inferior. Se suele corresponder con un micrognatismo mandibular.

Evaluación de la línea media: puede estar centrada, si coinciden las líneas medias de los incisivos, o desviada. En este último caso existen varios tipos:

De carácter óseo: la desviación se produce sólo al abrir la boca.

De carácter dentario: la desviación se mantiene tanto al abrir como al cerrar la boca.

De carácter funcional: la desviación se produce sólo al cerrar la boca.

Valoraremos los siguientes factores:

A.- Forma de la arcada: existen cuatro tipos y la más habitual es la configuración oval.

B.- Relación con el hueso basal: puede ser de dos tipos: base apical buena o base apical estrecha.

Compresión: que puede ser unilateral (asimétrica) o bilateral (simétrica). La forma de comprobarlo es medir la distancia desde los primeros molares superiores a la línea media del paladar y ver si coinciden las medidas.

En el sector incisivo:

Protrusión: inclinación hacia vestibular. Los dientes se separan.

Retrusión: inclinación hacia palatino o lingual.

En el sector lateral:

Migración: movimiento dentario hacia mesial.

Distalamiento: movimiento dentario hacia distal.

 

E.- Plano Oclusal: pude ser plano o curvo. En este último caso la curva que forma se denomina "Curva de Spee". Existen distintos grados:

Leve: 1-2 mm.

Moderada: 3-4 mm.

Acentuada: más de 4 mm.

 

• Dientes supernumerarios.
• Pérdida de dientes.
• Agenesias.
• Dientes incluidos.

• Retraso en la erupción.
• Adelanto en la erupción.

• Bigeminación: una pieza dentaria intenta dividirse en dos.
• Diente cónico: diente con aspecto de grano de arroz.
• Pieza sin o con dos tubérculos de Carabelli.
• Premolar molarizado: el premolar presenta un aspecto alargado mesiodistalmente y comprimido en sentido vestibulolingual.

• Macrodoncia.
• Microdoncia.

• Diente extruido: aquel que sobrepasa el plano oclusal.
• Diente intruido: aquel que no llega al plano oclusal.
• Diente impactado: tampoco llegan al plano oclusal porque no pueden conseguir erupcionar.

• Vestibulización
• Lingualización.

• Mesialización.
• Distalización.

• Rotación: este término se refiere sólo a los primeros molares permanentes porque rotan siempre igual.
• Mesio-vestibulo rotación.
• Mesio-linguo rotación.

• Disto-vestíbulo rotación.
• Disto-linguo rotación.

La discrepancia óseo dentaria es la diferencia entre el espacio habitable y el tamaño dental. Para calcularla nos hace falta un calibre y los modelos del paciente.

El espacio habitable es aquel del que se dispone en cada uno de los maxilares en su zona alveolar para colocar cada uno de los dientes. Para medirlo dividimos la arcada en cuatro sectores:

A: de mesial del primer molar a mesial del canino.

B: del mesial del canino a mesial del incisivo central.

C: de mesial del incisivo central contralateral a mesial del canino.

D: de mesial del canino a mesial del primer molar.

Una vez medidos los cuatro sectores se suman todas las cifras y obtendremos el espacio habitable.

El tamaño dental es la suma del tamaño mesiodistal de cada pieza dentaria. En el caso de tener toda la dentición permanente erupcionada se mide desde uno de los puntos de contacto al otro. Si faltase algún diente, dentición mixta 2ª fase, le damos el valor del equivalente contralateral. Si faltasen 2 o más piezas se calcula por medio de una fórmula:

1. Medimos tamaño mesiodistal de cualquier diente en el modelo (TM₁).
2. Medimos el tamaño del mismo diente en la radiografía (TR₁).
3. Medimos el tamaño del diente que falta en la radiografía (TR₂).
4. Hacemos una regla de tres:

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TM₁ TR₁

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X TR₂

Donde X es el tamaño del diente que falta.

En el caso de que falte un sector completo, dentición mixta 1ª fase, utilizaremos las tablas de Moyers. Para ello necesitamos saber el tamaño dentario de los cuatro incisivos inferiores. Una vez obtenido este valor vamos a las tablas y obtendremos los demás valores.

Finalmente una vez hecha la diferencia se pueden dar tres casos:

• Si la discrepancia óseo-dentaria es negativa, nos faltará sitio para colocar todos los dientes en su lugar.
• Si la discrepancia óseo-dentaria es igual a 0, tenemos el sitio justo para colocar las piezas dentarias.
• Si la discrepancia óseo-dentaria es positiva, nos sobrará sitio para colocar todas las piezas.

Para aumentar el espacio en el caso de que la discrepancia sea negativa podemos:

• Protruir el sector anterior.
• Gastar los dientes en su cara mesial o distal.
• Expandir la arcada.
• Realizar exodoncias.

Dependiendo de la discrepancia se utilizarán unas técnicas u otras:

• Si la discrepancia es de 0 – 3 mm gastaremos dientes.
• Si la discrepancia es de 3 – 6 mm estamos en el ecuador que divide la decisión de realizar exodoncias o no realizarlas.
• Si la discrepancia es mayor de 6 mm deberemos realizar exodoncias.

Por el contrario si la discrepancia ósea es positiva, debemos cerrar ese espacio sobrante con distintas técnicas:

• Comprimir la arcada.
• Aumentar el tamaño mesiodistal de los dientes.
• Retruir el sector anterior.

Una de las formas en las que la longitud de arcada se ve disminuida es en los casos en los que existe compresión de la misma. Existen varios índices para valorar esta circunstancia. En concreto son cinco índices, cuatro para dentición permanente y uno para dentición temporal.

Toma como referencia tres medidas:

• Anchura entre los 1º premolares tiene que ser 35 mm.
• Anchura entre los 2º premolares tiene que ser 41 mm.
• Anchura entre los 1º molares tiene que ser 47 mm.

Si las mediciones que realicemos en el paciente están por debajo de estos valores quiere decir que la arcada está comprimida. Luego debemos ver si dicha compresiones simétrica o asimétrica. Por el contrario si las mediciones están por encima de estos valores la arcada está dilatada.

Toma como referencia la anchura de los 1º molares y establece una fórmula: la anchura bicigomática menos 10 mm (espesor de las partes blandas) dividido entre dos es igual a la anchura bimolar.

Si la anchura bimolar es mayor que el resultado de la fórmula existe dilatación. Por el contrario si se da la situación inversa, es decir, el resultado de la fórmula es mayor que la anchura bimolar existe compresión.

Utiliza como referencia dos medidas:

La distancia que hay entre los dos 1º premolares medida desde el centro de su cara oclusal.

La distancia que hay entre los dos 1º molares medida desde el centro de su cara oclusal también.

Al igual que Izard establece una fórmula: el tamaño mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia de los 1º premolares tiene que ser igual a 80 mm. Pero también, el tamaño mesiodistal de los cuatro incisivos superiores multiplicado por cien y dividido entre la distancia de los primeros molares tiene que ser igual a 60 mm.

Si el resultado de la fórmula es mayor que el valor que hay después del igual existe compresión. Si por el contrario el valor de después del igual es mayor que el resultado de la fórmula hay dilatación.

Toma como referencia la anchura de los primeros molares y establece una fórmula: la suma de los diámetros mesiodistales de los dientes de una hemiarcada superior desde el incisivo central hasta el primer molar divido entre la anchura molar es igual a uno.

Si el resultado es mayor de uno existe compresión, sin embargo si es menor de uno hay dilatación.

Índice de Bogue.

Este índice se utiliza en dentición temporal. Utiliza como referencia la anchura de los 1º molares temporales. Esta distancia debe ser de 30 mm.

Si la medida que tomamos en el paciente es menor de 30 mm existe compresión. Por el contrario si es mayor de 30 mm hay sobreexpansión.

El motivo de que todos los índices se refieran a la arcada superior es que las expansiones se realizan en la arcada superior.

También existe una plantilla cuadriculada para valorar la compresión.