La evaluación de la etiología (causa) es la llave del plan de tratamiento. El tratamiento es más etiológico que sintomático. A principios de siglo se decía que las maloclusiones se producían por efecto del ambiente. Hoy en día se ha descubierto que es una interacción entre los factores ambientales y la herencia. La etiología de las maloclusiones son difíciles de clasificar, con frecuencia la etiología es multifactorial. La interacción recíproca entre herencia y ambiente puede potenciar, aliviar, camuflar e incluso hacer desaparecer una maloclusión.

Ecuación de Dockell.

Una determinada causa.

Actúa cierto tiempo.

Sobre un tejido.

Provocando un defecto.

• Hereditarias.
• Congénitas o prenatales.
• Adquiridas:

Generales.

Locales.

Proximales.

• Duración:

Continua.

Intermitente.

• Momento de aparición:
1. Prenatal
2. Posnatal

Con crecimiento

Sin crecimiento.

 

Tejidos:

• Neuromuscular.
• Dientes.
• Huesos.
• Cartílagos.
• Tejidos blandos.

• Esqueléticos.
• Dentarios.
• Funcionales.

Son importantes en la etiopatogenia de las maloclusiones. Los dientes están enclavados en los maxilares. Toda anomalía de volumen o de posición influye en la relación interdentaria.

Distinguimos dos tipos de hueso en los maxilares:

• Hueso basal.
• Hueso alveolar.

La maloclusión ósea procede de:

1. La relación anormal de las bases óseas.
2. De la anomalía posicional o volumétrica entre zona basal y zona alveolar.

El hueso alveolar aparece y desaparece en función de los dientes.

El basal permanece toda la vida.

Displasias condicionadas por desproporción de las bases maxilares:

1. Anomalías anteroposteriores.
2. Anomalías verticales.
3. Anomalías transversales.

Base maxilar está adelantada con respecto a la mandibular tenemos una clase II esquelética. Por el contrario si la base maxilar está retrasada con respecto a la mandibular tenemos una clase III esquelética

Si la anomalía es más posicional que volumétrica, tenemos un desplazamiento anteroposterior de las bases maxilares y existe una desproporción entre el tamaño maxilar con respecto a la mandíbula.

Si se produce una combinación de ambas (posicional y volumétrica) tendremos una clase II esquelética donde:

• A nivel mandibular:

Micrognatismo.

Fosa glenoidea más posterior.

 

• A nivel maxilar:

Maxilar grande y adelantado.

Base craneal anterior, larga anteroposteriormente.

Tenemos varias:

• Desproporción entre:

Altura facial anterior.

Altura facial posterior.

• Proximidad.
• Distancia.
• Altura facial aumentada.
• Altura facial disminuida.

• Los incisivos crecen más.
• Mordida abierta.
• Hiperdivergencia de las bases maxilares.

• Los incisivos se entrecruzan.
• Sobremordida.
• Bases maxilares próximas.

• Base maxilar estrecha: mordida cruzada.
• Base maxilar ancha: mordida en tijera.

Discrepancias entre la posición del hueso alveolar y la base de soporte. Los dientes pueden estar desplazados en tres planos: sagital, transversal y vertical.

Relación clase II respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior ha migrado mesial respecto al cuerpo maxilar. Relación entre base maxilar y mandibular correcta. Maloclusión de origen alveolodentario.

Relación clase III respecto a los dientes inferiores. Arco dentario superior retruido. Arco dentario inferior protruido. Relación de la base maxilar y mandibular correcta. Maloclusión de origen alveolodentario.

Los músculos proporcionan estabilidad a la dentición (equilibrio de fuerzas ambientales). Actúan sobre el desarrollo y estabilidad de la oclusión. Si se produce una rotura de este equilibrio hay cambios de posición, de orientación, etc.

Existe un equilibrio entre la musculatura lingual (interior) y los labios y las mejillas (exterior).

Si se rompe este equilibrio de fuerzas se pueden producir maloclusiones. Se puede romper por hábitos de deglución incorrectos y tonicidad labial disminuida o aumentada. En casos de macroglosia deberemos intentar corregir antes dicha patología ya que sino tendremos recidiva postratamiento.

Músculos elevadores y depresores controlan la posición y la dinámica mandibular. Si se produce un desequilibrio en la tonicidad se altera la relación intermaxilar porque modifica la posición de la mandíbula respecto al conjunto craneomaxilar. La tonicidad de la musculatura elevadora determina la posición de la mandíbula. La mandíbula está suspendida. La posición de reposo depende del equilibrio entre músculos elevadores y la musculatura supra e infrahioidea.

Un aumento de la tonicidad de la musculatura masticatoria:

• Aproxima la mandíbula al maxilar.
• La mordida tiende a cerrarse.
• Compensación dentaria vertical.
• Sobremordida (signo de hipertonicidad del temporal, masetero y pterigoideo).

Una mayor tonicidad de la musculatura hioidea:

• Mandíbula baja.
• La mordida tiende abrirse.
• Compensación dentaria (crecimiento vertical).

Si los molares erupcionan más que los incisivos tendremos una mordida anterior (secuela de hiperactividad de la musculatura hioidea).

• Patrón dental.

Responsable de maloclusiones.

Responsable del desequilibrio del aparato estomatognático.

• Tamaño dentario
• Tamaño maxilar.
• Maloclusiones funcionales de origen dentario.

Una desproporción entre el tamaño dentario y el tamaño maxilar puede provocar maloclusiones.

En condiciones óptimas existe espacio suficiente.

En condiciones favorables hay buena alineación.

Pero en condiciones desfavorables se produce apiñamiento.

En dentición temporal hay diastemas fisiológicos y por lo tanto un exceso de espacio.

En dentición permanente estos diastemas son aprovechas para el correcto posicionamiento de los dientes. Si los dientes están en contacto o hay diastemas es una situación favorable o ideal. Por el contrario lo más frecuente es que exista apiñamiento. El apiñamiento no es más que una desproporción entre el volumen de los maxilares y el diámetro mesiodistal de los dientes permanentes. Los dientes son grandes y no tienen espacio para salir (solapan e imbrican). Las últimas piezas de cada grupo tienen mayor grado de afectación: lateral y canino.

También otra forma de adaptación a la falta de espacio es la protrusión de los incisivos con respecto a la base maxilar.

Desviaciones del patrón de cierre mandibular por interferencias oclusales.

Mordida cruzada anterior:

• Retroposición de los cuatro incisivos superiores.
• Mordida borde a borde.
• Mandíbula en clase III.
• Alteración de la relación intermaxilar.
• Maloclusión generalizada.

Maloclusión lateral.

• Mordida cruzada lateral.
• Desviación funcional de la mandíbula.
• Desviación del trayecto eruptivo.

Detección mediante estudio genético (cariotipo).

Se hereda a nivel de:

• Sistema neuromuscular.
• Tejidos blandos.
• Tejido óseo.
• Dientes.

Anomalía de:

• Tamaño:

Macroglosia: protrusión, diastemas proximales, recidiva en el tratamiento ortodóncico.

• Posición:

Hipoglosia: lengua más retraída.

• Tonicidad: hipertrofia o atrofia muscular. Mayor tonicidad labial. Retruye los dientes.
• Contractilidad.
• Patrón de coordinación.

• Hipertrofia adenoidea.
• Frenillos.
• Hiperplasia amigdalar.
• Microstomía.

Displasias hereditarias.

Alteraciones en el volumen o posición de los maxilares:

• Tamaño.
• Forma.
• Localización o posición.
• Inexistencia de huesos.

A nivel transversal en maxilares:

• Falta de desarrollo transversal: provoca maloclusión en sentido anteroposterior.

Primer factor etiológico es la desproporción entre dientes y maxilares. Esto puede provocar apiñamiento o diastemas. Las alteraciones pueden ser varias:

• Tamaño.

Microdoncia.

Macrodoncia.

•  
• Forma.

Geminación.

Fusión.

Concrescencia.

• Número.

Hiperodoncia.

Hipodoncia.

Agenesia.

Anodoncia.

• Mineralización.

Dentinogénesis imperfecta.

Amelogénesis imperfecta.

• Trayecto eruptivo.

Ectopia.

• Secuencia en la erupción.

Son aquellas que se producen durante el desarrollo del embrión. Son de dos tipos:

1. Causas directas.

Alteraciones amnióticas.

Trauma durante el embarazo.

2. Causas indirectas.

Rx.

Medicamentos.

Drogas.

Hipoxia.

Stress y alteraciones psíquicas.

Déficit o exceso de vitamina B.

 

Están provocadas por factores extrínsecos medioambientales. Se clasifican en:

Generales.

Alimentación.

Influyen una serie de características:

• Vitamina A: acelera la erupción, osificación endocondral y calcificación.
• Vitamina B12 y ác. Fólico: estimulan el crecimiento.
• Vitamina D: regula el metabolismo del calcio.
• Sales minerales, F-: formación de fluorapatita.
• La técnica de alimentación: el biberón no estimula el crecimiento mandibular.
• Consistencia de la alimentación: masticar es fundamental para el desarrollo de los maxilares.

• Amplia actividad muscular.
• Aumento del desarrollo óseo
• Arco dental inferior se desplaza hacia delante.
• Disminuye la sobremordida.
• Existe un posición estable de los molares.

• Baja actividad muscular.
• Disminuye el desarrollo óseo.
• Aumenta la sobremordida.
• Arco dentario inferior no se desplaza hacia delante.
• No hay un aposición estable de los molares.

• Disminuye la secreción de la hormona de crecimiento.
• Existe un defecto general en el crecimiento.
• Mantiene la clase II fisiológica que se convierte en patológica.
• Enanismo.
• Existe un apiñamiento acusado.

• Aumento de la secreción de la hormona del crecimiento.
• Existe un exceso generalizado de crecimiento.
• Lleva a una clase III patológica por exceso de crecimiento mandibular.
• Gigantismo y acromegalia.
• Hay diastemas.

• Existe un aumento del crecimiento óseo.
• Se cierrran las suturas prematuramente.
• Existe un adelantamiento en la osificación (edad esquelética adelantada).
• También existe un adelantamiento en la erupción (edad dental adelantada).

Ya hemos hablado de ellas anteriormente. Son todas aquellas relacionadas directamente con los dientes (agenesias, macrodoncia, microdoncia, etc.)

Son aquellas maloclusiones provocadas por hábitos deletéreos, como pueden ser:

• Succión digital.
• Succión del pulgar.
• Interposición labial.
• Mordisqueo de uñas.

Todos estos hábitos provocan a nivel general:

• Protrusión de incisivos superiores.
• Lingualización de los inferiores.
• Resalte aumentado.
• Mordida abierta anterior.

A nivel local:

• Pérdida prematura de dientes.
• Impactación dentaria.
• Retención.
• Alteraciones en el número y en la erupción.
• Anquilosis.

También tenemos dentro de este grupo a los respiradores bucales. En este caso provocará:

• Protrusión dentaria.
• Paladar ojival (disminución de la longitud de arcada).
• Predominio de la musculatura hioidea: mandíbula hacia abajo y hacia atrás.