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PREPARACIÓN CAVITARIA: PRINCIPIOS BIOLÓGICOS

 

CORTE DENTARIO.

Pr realizar una obturación hemos de realizar una cavidad en el diente, lo q requiere del corte del esmalte, q es el tej más duro del organismo.

El corte dentario ha tenido una evolución a lo largo de la Hª:

.s. XVIII y XIX: Se utilizan trépanos manuales pr el corte.

.1.864: aparece el trépano de cuerda.

.1.872: se usa el torno de pedal, q se basa en un mec similar al de una máquina de coser.

.1.887: torno eléctrico o C.A.

.1.891: fresas de acero

.1.914: equipos dentales completos

.1.942: fresas de diamante

.1.950: C.A. de 40.000 rpm, q es el actual

.1.957: aparece la 1ª turbina

MATERIAL ROTATORIO

*ACLARACIÓN

Velocidades en operatoria dental:

 


-baja o convencional 0-10.000 rpm

 


-media 10-40.000

 


-alta 40-100.000

 


-superalta +100.000

1.TURBINA:

Es el mat rotatorio de alta velocidad, puede llegar a girar a 400.000 r.p.m., (los de superalta velocidad).

La turbina es como un motor gira a alta velocidad pero tiene poca potencia. V supone F. Es x esto, x lo q cuando encuentra un obstáculo q le ofrece resistencia se para.

Se acopla al equipo directamente, sin el micromotor.

2. CONTRAÁNGULO (C.A.): Se acopla al equipo mediante el micromotor. Es de velocidad media, es decir gira a – de 40.000 r.p.m. Al ser más lento es más potente q la turbina, es decir si encuentra algún obstáculo q le oponga resistencia no se para.

3.PIEZA DE MANO: Se usa en prótesis.

Tanto la turbina, como el C.A., como la pieza de mano se ponen en contacto con el diente x medio de las fresas, q pueden ser de diamante, tungsteno o acero.

DAÑOS AL OPERADOR EN OPERATORIA DENTAL.

  1. TRAUMA ACÚSTICO: Es debido al ruido q produce la turbina. llega a producir sordera o hipoacusia parcial. Es un daño a largo plazo. En el operador la exposición es continuada, mientras q el paciente se expone en un momento puntual.
  2. ASPIRACIÓN DE PARTÍCULAS EN AEROSOL, x lo q es recomendable utilizar gafas y mascarilla.
  3. DAÑOS OCULARES, x afectación de las conjuntivas. Lo más frecuente es q se produzca una conjuntivitis crónica.
  4. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS, puesto q trabajamos con instrumental cortante.
  5. CONTAGIO DE ENFERMEDADES DEL PACIENTE, lo más peligroso es el contacto sangre-sangre.
  6. TRANSMISIÓN DEL STRESS DEL PACIENTE

DAÑOS AL PACIENTE EN OPERATORIA DENTAL.

1. ONDAS VIBRATORIAS. Se producen x el contacto de la fresa con el diente, se transmiten x la mandíbula a la mastoides y de ahí al oído vía ósea.

Las más molestas pr el paciente son las q se encuentran de 60.000 a 80.000 r.p.m., x lo q el C.A. q llega a 40.000 r.p.m. es más molesto q la turbina q gira a 400.000 r.p.m.. Es decir, al aumentar la velocidad de corte disminuye la longitud de onda, haciéndose menos molesta.

Debe usarse el material en perfecto estado, ya q vibra menos.

2. LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y DIENTES, x el contacto con la fresa. (El C.A. se para pero la turbina no).

3. POSIBLE INGESTIÓN DE LÍQUIDOS U OBJETOS, este riesgo se elimina con el aislamiento con el dique de goma.

4. ASPIRACIÓN DE AEROSOLES.

5. CONTAGIO DE ENFERMEDADES DEL OPERADOR

  1. DAÑOS PULPARES X EL CALOR FRICCIONAL (Qf), es lo más peligroso q le podemos producir.

CALOR FRICCIONAL. (Qf)

La fresa rota a alta velocidad contra un tejido duro. Esa energía cinética q lleva la fresa se transforma en calor x el rozamiento con las paredes dentarias.

Cualquier factor q el rozamiento el Qf.

FACTORES Q AFECTAN A LA PRODUCCIÓN DE Qf.

1.F. del instrumento impulsor.

2. F. Del instrumento cortante. (fresa)

3. F. Propios de diente, (tipo, edad, forma, localización)

4. F. Dependientes del operador.

  1. F. DEL INSTRUMENTO IMPULSOR:

1.1.Velocidad efectiva. Al V Qf. (La zona q se considera más peligrosa pr la pulpa esta comprendida de 3.000 a 30.000 r.p.m..

3.000 r.p.m. no se produce reacción pulpar con o sin refrigeración

200.000 r.p.m., la reacción es insignificante con refrigeración.)

La turbina x lo tanto, produce + Qf.

X esto, hemos de procurar trabajar con abundante refrigeración.

1.2.Torque. Es el momento de torsión de una F. Es la capacidad de la fresa de seguir girando, aunq sea a baja V, ante la presencia de un obstáculo q le opone resistencia.

Al V el torque, x esto el C.A. tiene + torque q la turbina.

1.3.Sistema refrigerante. La refrigeración puede ser con agua, aire o spray.

 

 

Pr evitar q aumente el Qf, la refrigeración ideal consiste en:

La refrigeración tb tiene una gran desventaja y es q te inunda el campo quirúrgico y disminuye mucho la visibilidad.

  1. FACTOR DEL INSTRUMENTO CORTANTE (fresa).
  2. 2.1.Superficie de ontacto. Al la superficie de contacto, el rozamiento y x lo tanto, tb el Qf.

    2.2.Material de la fresa. La de carburo de tungsteno produce – Qf q la de diamante, y ésta a su vez, - q la de acero.

    2.3Estado de la fresa. Cuanto + nueva es – Qf genera, xq antes corta y – contacto tiene con el diente.

    La capacidad de corte depende tb de la agudeza del filo de la fresa, al el filo la presión q realizamos sobre el diente.

    2.4. Concentricidad de la fresa. Es la capacidad de la fresa de girar sobre su propio eje longitudinal. Si la fresa pierde la concentricidad, el corte ya no es homogéneo y se genera + Qf.

    Esto a veces, puede suceder si se cae la turbina al suelo con la fresa puesta, el eje de giro se desplaza, la fresa gira muy mal y hace un ruido característico.

    A mayor longitud de la fresa + fácil es perder la concentricidad.

    3.FACTORES DEL OPERADOR

    3.1.Presión de corte.

    Es la fuerza q aplica el operador sobre la fresa pr q corte, es difícil de medir regular y controlar.

    A mayor presión de corte + Qf se genera.

    Aquí influye el estado de la fresa.

    Se aconseja ejercer una fuerza muy suave sobre las fresas, la mínima necesaria pr lograr un corte eficiente (2’2kg/cm o 60 gr)

     

    Si aumenta la velocidad, disminuye la presión de corte ejercida x el operador, xq como corta + necesitas hacer – fuerza pr obtener la misma cavidad; y x lo tanto, - Qf se genera.

    3.2. Técnica o habilidad.

    3.3 Intermitencia en el corte. Está tb relacionado con el apartado anterior.

    Se debe fresar cada 3-4 sg, de forma intermitente, es decir, interrumpiendo el contacto fresa-diente, pero sin dejar de refrigerar.

    3.4. Refrigeración. Es susceptible de ser desconectada x el operador, pero no debemos de hacerlo, aunq no veamos puesto q se dañaría gravemente la pulpa.

    3.5.Dificultad de la cavidad. Este factor entra + en el siguiente apartado. X ej, una cavidad de clase V q se realiza en el cuello de dientes ants es muy peligroso, xq la pulpa está muy cerca.

    4.FACTORES DEL DIENTE.

    4.1. Dificultad de la cavidad.

    4.2.Dureza del tejido. El esmalte es el tejido + duro del organismo, x lo tanto, es + duro q la dentina y su corte produce + Qf.

    (X esto, pr hacer una cav se empieza siempre con la turbina, y una vez q has llegado a dentina, puedes cambiar al C.A.)

    4.3. Vitalidad pulpar. Los dientes desvitalizados son + duros q los vitales, x la deshidratación q tienen, es decir, están + resecos. Se producirá + Qf pero – daño, xq no hay pulpa vital q dañar, (aunq hay q trabajar con agua pr evitar las grietas en los tejidos).

    Los dientes vivos son – resistentes al corte.

    4.4.Tamaño, edad y ubicación de la pieza dentaria.

    El TAMAÑO se refiere a la distancia de la pulpa a la superficie. Un diente pqño es + fácil de dañar, xq la distancia de la pulpa a la superficie es menor, y x lo tanto, tienes – zona pr trabajar.

    Los dientes + fáciles de romper son los incisivos centrales infs, q suelen ser los + pqños.

    EDAD. Un diente joven tiene + capacidad de respuesta pulpar q uno viejo, es decir, aguantan mejor la agresión, pero son + fáciles de dañar xq tienen la cámara pulpar + grande y – tej calcificado.

     

    LOCALIZACIÓN. No es lo mismo realizar una cav en un 31 q en un 17, al q es + difícil acceder y donde tenemos – visión del campo operatorio, además la refrigeración es peor en este último.

     

    REACCIONES BIOLÓGICAS DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR ANTE LA PREPARACIÓN CAVITARIA.

    Los factores q influyen en la respuesta pulpar son:

    1.Espesor de la dentina remanente.

    2.Capacidad de reacción pulpar.

  3. Qf
  4. Desecación de la dentina
  5. Presión directa sobre la dentina.
  1. ESPESOR DE LA DENTINA REMANENTE.
  2. Es la dentina q queda entre el suelo de la cavidad y el techo de la cámara pulpar.

    -Idealm deben existir al menos 2mm pr no provocar lesiones en la pulpa.

    -Con 1’5mm de dentina remanente comienzan a aparecer alteraciones en la capa odontoblástica.

    -Con 0’5mm se produce una quemadura pulpar.

    Lo ideal es dejar los 2mm, pero no siempre se puede xq la lesión de caries puede ser mayor, y entonces lo 1º es eliminar la caries y después, dejar el mayor espesor posible de dentina remanente.

  3. CAPACIDAD DE REACCIÓN PULPAR.

La capacidad de reacción es mayor en dientes jóvenes q en los maduros, pero a su vez, son + fáciles de agredir xq tienen la cámara pulpar +grande.

-FACTORES ATENUATES DEL DAÑO PULPAR.

 

3.Qf. Es lo anteriorm explicado.

4.DESECACIÓN DE LA DENTINA.

-X la evaporación del fluido q brota de los túbulos dentinarios cortados x la fresa. Cuanto + nos aproximamos a la pulpa + túbulos dentinarios cortamos, x la peculiar disposición radial de éstos.

-Está muy relacionado con el Qf.

-Se produce el fenómeno de aspiración odontoblástica, responsable de la hipersensibilidad postoperatoria dentinaria.

Al cortar con la fresa los túbulos dentinarios se produce la succión del odontoblasto, q es aspirado dentro del túbulo, y la evaporación del fluido tubular, x el Qf, y a la vez tb se elimina fluido x opresión mecánica.

Posteriorm el odontoblasto volverá a la situación inicial. Como se ha evaporado parte del fluido, se genera un gradiente de presiones (es decir, movimiento de fluido dentro del túbulo) q provoca la estimulación de fibras nerviosas sensitivas,responsables del dolor.

La desecación de la dentina x aspiración odontoblástica no sólo es provocada x el Qf sino tb x otros estímulos como éter, cloruro cálcico, xilol, cloroformo, azúcares muy concentrados, alcohol, aire en exceso.

 

  1. PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA DENTINA.

-Puede producir alteraciones pulpares reversibles o irreversibles.

-Ocurre cuando el espesor de dentina remanente es de 1mm o -.

-Se produce x la presión generada al condensar o insertar materiales de obturación, y x el abuso del instrumental de mano sobre el piso cavitario.

RESPUESTA PULPAR A LAS MANIOBRAS OPERATORIAS.

Las agresiones a la pulpa producirán:

-una reacción pulpar inmediata, (24-48h)

-seguida de una reacción tardía, (3-14 días)

-a partir de aquí se producen los fenómenos de reparación.

Se pueden producir lesiones leves, moderadas o graves.

.si la lesión es leve se producen los fenómenos de reparación inmediata,

.la moderada dejará una cicatriz en la capa de odontoblastos, pero se repara bien,

.y la grave provoca la necrosis pulpar.

PRECAUCIONES AL REALIZAR UNA CAVIDAD.

  1. Eliminar el Qf con spray aire-agua abundante.
  2. No ejercer una excesiva P de corte. No debe sobrepasar los 250 gr.
  3. Evitar la desecación de la dentina pr q no se produzca la aspiración odontoblástica.
  4. El fresado intermitente no reemplaza la ausencia de refrigeración. Hemos de usar las 2 cosas.
  5. Debemos de procurar dejar un espesor de dentina remanente de al menos 2 mm.

 

Conchi Rodríguez Aguiar

 

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